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摘要

脑卒中是中国高发的重大心脑血管疾病之一，具有高发病率、高致死率、高致残率的流行病学特征，并有发病低龄化趋势，且与高血压、糖尿病、高脂血症等心肾代谢慢病病理生理相互作用密切相关[2] 。脑卒中的疾病进展不仅会导致患者肢体、认知、语言等多方面功能受损，还需要长期的治疗、康复，给患者家庭带来沉重的照护与经济负担，同时加剧医疗系统服务压力和公共卫生经济支出压力。因此脑卒中疾病防控成为影响国民健康水平、制约公共卫生事业发展的亟需解决的问题之一。

虽然中国从 2011 年起就逐步加强了脑卒中防治政策，但在人口老龄化加剧、慢病危险因素暴露率居高不下的背景下，中国脑卒中防治形势依然严峻，脑卒中已成为健康中国建设中重大慢病防控的关键领域之一。近年来国家层面将脑卒中纳入《“健康中国 2030”规划纲要》及《健康中国行动（2019— 2030 年）》，并出台《健康中国行动——心脑血管疾病防治行动实施方案（2023—2030 年）》等一系列政策文件，将脑卒中防治纳入国家慢病防控战略布局，从全链条防治、体系建设等方面做出了部署，为脑卒中防治工作开展奠定了政策基础。“十五五”规划纲要将“加强慢性病综合防控，发展防治康管全链条服务，健全早筛早诊早治体系”作为未来五年工作重点之一，进一步强调慢病防控的综合性。

为进一步精细化落实国家脑卒中防治相关政策，破解当前防控工作中慢病协同管理不足、科普宣教触达不足、急救体系不统一、区域防治资源不均衡、基层服务能力薄弱等现实问题，推动构建脑卒中与心肾代谢慢病一体化共管体系，本提案建议从以下五方面切入：

将心肾代谢疾病统筹管理纳入国家慢病综合防控战略，全面提升脑卒中防治水平

推动脑卒中与心肾代谢疾病从独立防控转向共同管理。一是扩大多病种协同筛查，依托现有项目分年龄段实现高危人群全覆盖，将核心代谢与肾功能早期筛查指标纳入基本公共卫生免费体检；二是建立联动评估，统一风险评估标准，实现高危人群早识别、早干预；三是夯实基层管理，加强对基层医疗机构培训，促进与家庭医生签约，规范对心肾代谢疾病的治疗和管理，控制危险因素，从源头阻断脑卒中和严重心肾疾病的发病链条，最终实现脑卒中和心肾代谢疾病协同防控、源头共治。

大力普及健康知识，强化认知科普

开展分众化精准科普，立足不同年龄、职业、健康状况人群的认知特点与健康需求，长期推行脑卒中防治分众化、精准化科普宣教；充分发挥全媒体传播矩阵效能，推动脑卒中防治领域医媒深度融合，通过多元传播渠道普及疾病防治、急救识别、慢病管理等核心知识，提升全民脑卒中防治意识与自救互救急救能力。

健全急救体系协同机制，推进急救服务标准化建设

健全标准化急救体系，构建全域协同的脑卒中防治服务格局。加快制定全国统一的脑卒中急救全流程标准，完善区域卒中中心网络建设，打造院前院内一体化的黄金救治通道；夯实基层防治基础，强化卒中急救地图建设，将社区实体地图与数字化地图相结合，精准补齐基层急救能力短板，强化基 2层医疗机构设施配备与人员专业培训。

稳步落实分级诊疗制度，将分级诊疗要求落实到脑卒中防治全流程

将脑卒中防治融入基层慢病管理体系，落实分级诊疗制度。由高级卒中中心单位和基地医院牵头，建立以基层医疗卫生机构为基础网点的脑血管病专科联盟体系，以适应分级诊疗制度，实现脑卒中筛查、急救、诊疗、康复的全链条贯通。

鼓励地方试点，推广试点经验，提升市县脑卒中防治水平

结合第六批国家慢性病综合防控示范区建设，遴选防治基础好、信息化程度高、改革意愿强的市县开展综合性试点，对脑卒中防治综合管理、慢病融合管理进行试点，结合实际在脑卒中防治关键领域大胆探索、创新突破，树立成功典范。中央相关部委强化试点地区政策指导、资金支持与技术帮扶，建立常态化跟踪督导和成效评估机制，及时总结可复制、可推广的经验做法，提炼标准化操作路径。以点带面、梯次推进试点成果全国落地，逐步提升市县脑卒中防治整体水平，为全国政策完善夯实实践基础。

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